PPO/HDHP/POS/ACO Summary of Benefits and Coverage (SBCs)

National Plans

 

High Deductible Health Plans

Aetna HDHP 2700 (PDF)
Aetna HDHP 2700 Out-of-Area (PDF)
Aetna HDHP 3000 (PDF)
Aetna HDHP 3000 Out-of-Area (PDF)

Indemnity Plan

Aetna Indemnity Plan (PDF)


PPO Plans

Aetna PPO 300 (PDF)
Aetna PPO 500 Out-of-Area (PDF)
Aetna PPO 750 (PDF)
Aetna PPO 1000 (PDF)
Aetna PPO 1000 Out-of-Area (PDF)
Aetna PPO 2000 (PDF)
Aetna PPO 3000 (PDF)
Aetna PPO 3000 Out-of-Area (PDF)
Aetna PPO 5000 (PDF)
Aetna PPO 5000 Out-of-Area (PDF)
Aetna PPO 6350 (PDF)


ACO Plans

CO ACO PPO 1000 (PDF)
CO ACO PPO 3500 (PDF)
CO ACO PPO 6350 (PDF)
CO ACO PPO 6500 (PDF)
TX ACO PPO 2750 (PDF)
TX ACO PPO 3500 (PDF)

 

JV Plans

JV Banner PPO 1000 (PDF)
JV Banner PPO 2500 (PDF)
JV Banner PPO 3500 (PDF)
JV Banner PPO 6500 (PDF)
JV THA PPO 2500 (PDF)
JV THA PPO 3500 (PDF)

NY Tri-State Plans

 

High Deductible Health Plans

Aetna HDHP 2700 (PDF)
Aetna HDHP 3000 (PDF)
Aetna HDHP 6350 (PDF)

EPO Plans

Aetna EPO 25 (PDF)
Aetna EPO 30 (PDF)
Aetna EPO 45 (PDF)
Aetna EPO 2000 (PDF)
Aetna EPO 4000 (PDF)


POS Plans

Aetna POS 15 (PDF)
Aetna POS 20 (PDF)
Aetna POS 30 (PDF)



PPO Plans

 

Aetna PPO 750 (PDF)
Aetna PPO 1000 (PDF)
Aetna PPO 2000 (PDF)

 

 

 

 

Texas Plans

 

High Deductible Health Plans

Aetna HDHP 2700 (PDF)
Aetna HDHP 2700 Out-of-Area (PDF)
Aetna HDHP 3000 (PDF)
Aetna HDHP 3000 Out-of-Area (PDF)

EPO Plans

Aetna EPO 20 (PDF)
Aetna EPO 1000 (PDF)
Aetna EPO 2000 (PDF)

 

Indemnity Plan

Aetna Indemnity Plan (PDF)

PPO Plans

Aetna PPO 300 (PDF)
Aetna PPO 500 Out-of-Area (PDF)
Aetna PPO 750 (PDF)
Aetna PPO 1000 (PDF)
Aetna PPO 1000 Out-of-Area (PDF)
Aetna PPO 2000 (PDF)
Aetna PPO 3000 (PDF)
Aetna PPO 3000 Out-of-Area (PDF)
Aetna PPO 5000 (PDF)
Aetna PPO 5000 Out-of-Area (PDF)
Aetna PPO 6350 (PDF)
Aetna PPO 6350 Out-of-Area (PDF)

 


ACO Plans

CO ACO PPO 1000 (PDF)
CO ACO PPO 3500 (PDF)
CO ACO PPO 6350 (PDF)
CO ACO PPO 6500 (PDF)
TX ACO PPO 2750 (PDF)
TX ACO PPO 3500 (PDF)